QI GONG
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Prénom

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Commune de résidence

Suivez vous un traitement médical ( à préciser)?

Souffrez vous d'une maladie ou d'une problématique chronique ?

Avez vous subi un accident ou une maladie qui aurait laissé des séquelles physiques ?

Pratiquez vous ou avez vous déjà pratiqué du Qi Gong ?

Pratiquez vous ou avez vous déjà pratiqué du Yoga ou Pilates ?

Pratiquez vous une ou plusieurs activités physiques ? (A préciser)

De 0 à 10 (non - oui), pensez vous avoir assez de FORCE MUSCULAIRE ?

De 0 à 10 (non - oui), pensez vous avoir assez d'ÉQUILIBRE ?

De 0 à 10 (non - oui), pensez vous avoir assez de SOUPLESSE?

De 0 à 10 (non - oui), pensez vous avoir assez de MOBILITÉ ?

De 0 à 10 (non - oui), pensez vous avoir une bonne POSTURE?

De 0 à 10 (non - oui), pensez vous avoir un bon CALME INTÉRIEUR ?

Quel sont vos objectifs avec ce cours ? Qu'aimeriez vous expérimenter, apprendre, découvrir ? Qu'aimeriez vous faire évoluer ? Au niveau physique, énergétique ...

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